| 分类 | 药物名称 | 作用机制 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 利尿剂
| 袢利尿剂 （呋塞米、托拉塞米） | 阻断肾小管对钠的重吸收，降低静脉回心血量， 缓解呼吸困难和外周水肿等症状 | 呋塞米起始剂量20~40 mg，1～2次/d，最大剂量600 mg/d； 托拉塞米起始剂量10 mg，1次/d，最大剂量200 mg/d | 大剂量使用导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能恶化和低钾、低钠、低镁血症的风险 |
| 血管升压素V2受体拮抗剂 （托伐普坦） | 作用于集合管V2受体，抑制水重吸收，不需被分泌 至肾小管腔内发挥作用，作用效率提高，不依赖血钠 和白蛋白水平 | 对顽固性水肿或低钠血症者疗效更优，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。起始剂量7.5~15.0 mg，1次/d，最大剂量30 mg/d | 主要是口渴和高钠血症。低钠血症的纠正不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗透性脱髓鞘综合征 | |
| β受体阻滞剂
| 琥珀酸美托洛尔、 比索洛尔 | 阻断心肌β受体，拮抗交感神经过度激活；降低心率 和血压，减少心肌耗氧量；长期使用可逆转心肌重构； 抑制心律失常，降低猝死风险 | 小剂量起始，每2~4周可剂量加倍，逐渐达到目标剂量 或最大耐受剂量。琥珀酸美托洛尔起始剂量11.875~23.750 mg，1次/d，目标剂量190 mg，1次/d；比索洛尔起 始剂量1.25 mg，1次/d，目标剂量10 mg，1次/d | 监测心率和血压，目标心率控制在60次/min左右最为理想 |
| 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂
| 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） （卡托普利、依那普利） | 抑制血管紧张素Ⅰ转化为AngⅡ，减少AngⅡ生成 和缓激肽降解；扩张血管，降低心室前、后负荷；抑 制AngⅡ刺激心肌细胞生长、心肌间质细胞增生 作用；逆转心肌重构，改善舒张功能 | 小剂量起始，每隔2周剂量倍增1次，逐渐递增直至达 到目标剂量或最大耐受剂量。卡托普利起始剂量 6.25 mg，3次/d，目标剂量50 mg，3次/d；依那普利起始 剂量2.5 mg，2次/d，目标剂量10 mg，2次/d | 主要不良反应为无痰干咳（5%~35%），此外还有低血压、肾功能损害、高钾血症、血管性水肿等 |
| 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻滞剂（ARB） （坎地沙坦、缬沙坦） | 通过抑制AngⅡ1型（AT1）受体进而对RAAS产生 抑制作用，具有降低肺毛细血管楔压及平均肺动 脉压，减轻全身血管阻力，降低前负荷，增加心排 血量，抑制心肌肥厚、心肌纤维化等作用 | 小剂量起始，逐渐递增直至达到目标剂量或最大耐受 剂量。坎地沙坦起始剂量4 mg，1次/d，目标剂量32 mg， 1次/d；缬沙坦起始剂量40 mg，1次/d，目标剂量160 mg， 1次/d | 不影响缓激肽降解，无咳嗽不良反应，耐受性优于ACEI。不良反应包括低血压、肾功能恶化和高钾血症等 | |
| 脑啡肽酶抑制剂（ARNI） （沙库巴曲缬沙坦） | 缬沙坦阻断过度激活的RAAS，减轻心脏负荷；沙库 巴曲抑制脑啡肽酶，升高内源性利尿钠肽、缓激肽 等血管活性肽水平；改善心室重构，增加射血分数， 降低心室充盈压 | 起始剂量选择需个体化，推荐起始剂量50 mg，2次/d； 对于收缩压95~100 mmHg以及合并脏器功能损伤的 高龄患者，起始剂量需降至25 mg，2次/d，目标剂量 200 mg，2次/d | 监测血压、肾功能和血钾；从ACEI转换到 ARNI需停药36 h以避免血管神经性水肿风险 | |
| 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
| 非选择性甾体类MRA （螺内酯） | 阻断醛固酮受体，减少钠水潴留；防止心肌纤维化 和心室重构；抑制心肌细胞凋亡；改善内皮功能 | 起始剂量10~20 mg/d，目标剂量20~40 mg/d | 主要不良反应是高钾血症和肾功能恶化，特别是同时使用ACEI/ARB/ARNI时；需定期监测血钾及肾功能。相比甾体类MRA，nsMRA选择性更高，高钾血症发生率更低 |
| 选择性增强的甾体类MRA（依普利酮） | 起始剂量25 mg，1次/d，目标剂量50 mg，1次/d | |||
| 非甾体类MRA（nsMRA）（非奈利酮） | 直接抑制和延缓因盐皮质激素过度活化所致的肾 心炎症和纤维化 | 起始剂量根据估算肾小球滤过率10 mg/d或 20 mg/d | ||
| 钠⁃葡萄糖转运蛋白2抑制剂 （SGLT2i） | 达格列净、 恩格列净 | 抑制近端肾小管钠⁃葡萄糖的重吸收，促进尿糖和钠 的排泄；降低血压和血管僵硬度；改善能量代谢；减轻 心脏和肾脏的氧化应激；抑制炎症和纤维化；改善 内皮功能 | 适用于各种类型的心力衰竭患者，不论是否合并糖尿病； 达格列净和恩格列净起始剂量10 mg/d，对于收 缩压<100 mmHg的患者起始剂量可为2.5~5.0 mg/d | 监测泌尿生殖系统感染和可能的体液不足。对具有代谢性酸中毒症状与体征的患者，无论血糖水平如何，均需评估是否存在酮症酸中毒 |
| 可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂 | 维立西呱 | 直接刺激sGC或与内源性一氧化氮协同作用；增加环 磷酸鸟苷合成，改善血管舒张功能；抑制炎症和心肌 纤维化；减轻心肌肥厚和心脏重构；减少心肌细胞凋亡 | 推荐起始剂量为2.5~5.0 mg/d。根据患者耐受情况， 约每2周剂量加倍，目标剂量达到10 mg/d | 需定期监测肾功能及血压情况。低血容量、静息性低血压（<90 mmHg）、自主神经功能障碍的患者，应谨慎使用 |
