| 抗凝剂 分类 | 药物名称 | 适用情况 | 代谢途径 及半衰期 | 用法用量 | 抗凝方式 及监测 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 肝素类
| 普通肝素
| 无出血 风险
| 肝脏和网状内皮 系统代谢； 肾功能正常人群：0.5 h； 肾衰竭患者：3 h | ①初始负荷剂量：10～20 U/kg 静脉注射，透析前3～5 min给药； ②维持剂量：10～20 IU·kg-1·h-1， 结束前30～60 min停止给药 | 全身抗凝：监测抗凝血因子Xa活性或APTT | 价格低廉，使用方便，可被拮抗剂中和，易于监测 | 出血风险高，可能诱发HIT，依赖抗凝血酶，影响脂代谢和骨代谢 |
| 低分子量 肝素
| 无出血 风险
| 主要由肾脏代谢； 肾功能正常人群：2～4 h； 肾功能不全及透析 患者：代谢明显 延长 | ①依诺肝素：透析前5～10 min 给药，0.5～1.0 mg/kg； ②那屈肝素：透析前65～85 IU/kg 给药； ③达肝素钠：透析前5 000 IU | 全身抗凝： 监测抗凝血 因子Xa 活性 | 安全性较好，使用方便，抗栓效果好，较少引起高钾血症，可改善血脂异常 | 肾功能不全者易蓄积，拮抗困难，可导致HIT
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| 凝血酶 抑制剂
| 阿加曲班
| 低中危 出血风险
| 主要由肝脏代谢； 肾功能正常人群： 15～30 min； 血液透析患者： 35 min | ①初始负荷剂量：透析前静脉注射250 μg/kg（3～5 min缓慢输注）； ②透析期间持续输注2 μg·kg-1·min-1，根据APTT或抗凝血因 子Ⅱa活性调整剂量； ③透析结束前30 min停止输注 | 全身抗凝： 监测APTT
| 抗凝效果好，快速起效，HIT患者首选，无需监测国际标准化比值，可逆性抗凝 | 需持续静脉输注，护理复杂，无拮抗剂
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| 丝氨酸 蛋白酶 抑制剂
| 甲磺酸萘莫司他
| 低中危 出血风险
| 主要由肝脏和血液代谢； 肾功能正常人群：5～8 min，40%可 被透析清除 | ①体外循环开始前，将20 mg甲 磺酸萘莫司他20 mg溶解后注入 5%葡萄糖注射液500 ml中，预 充血液体外循环回路； ②体外循环开始后，以20~50 ml/h 通过抗凝剂注入管持续注入 | 全身抗凝： 监测抗凝血因子Xa活性或APTT
| 抗凝效果确切，安全性高，降低出血风险，使用方便 | 需持续静脉输注，体外循环时间过长时需额外追加剂量
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| 钙离子 螯合剂
| 枸橼酸盐
| 高出血风险、活动 性出血
| 主要由肝脏代谢； 半衰期18～54 min
| ①常用浓度：4%枸橼酸盐； ②输注部位：体外循环动脉端； ③输注速率基础公式：枸橼酸盐输注速率（mmol/h）为患者血浆 流量（L/h）的4.5~5.0倍；根据游 离钙水平调整输注速率 | 局部抗凝： 监测滤器后 和患者体内游离钙离子浓度 | 抗凝效果好， 降低出血风险， 延长滤器使用 寿命 | 易出现低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症等，需密切监测，肝功能障碍或低氧血症会导致枸橼酸代谢受阻 |
