目的 比较蔗糖铁(森铁能)与右旋糖酐铁(科莫非)静脉注射液治疗维持性血液透析(MHD)患者缺铁性贫血的疗效与安全性。 方法 采用前瞻性、 随机对照的多中心研究。80例MHD患者分为试验组(蔗糖铁组)与对照组(右旋糖酐铁组)，每组各40例。治疗前，两组患者男女性别比例、年龄、维持透析时间、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、铁蛋白(SP)和转铁蛋白饱和度 (TSAT) 等均无显著性差异。将100 mg蔗糖铁和100 mg右旋糖酐铁分别稀释于100 ml生理盐水，于每次血透时使用。每周治疗2次，治疗时间为5周，观察时间共8周。两组患者的总补铁量均为1000 mg。全部病例都合并使用红细胞生成素(EPO)治疗，剂量为120~150 U·kg^-1·周^-1，皮下或静脉应用。观察并比较两组患者治疗贫血的效果、铁代谢指标变化及不良反应发生情况。结果 经治疗后，试验组与对照组的Hb均较治疗前显著升高，分别为[(98.85±17.45)g/L 比 (75.20±9.66)g/L，P < 0.01]和[(94.93±14.03)g/L 比(75.53±10.61)g/L，P < 0.01]； Hct也较治疗前明显升高(P < 0.01)，而试验组的上升幅度大于对照组，但差异无统计学意义。治疗后两组铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显高于治疗前，试验组铁蛋白为[(399.92±200.90)μg/L 比 (106.61±78.24)μg/L，P < 0.01]；转铁蛋白饱和度为[(27.28±11.87)μg/L 比 (17.95±9.17)μg/L，P < 0.01]。试验组的上升幅度大于对照组，但两组相比差异无统计学意义。两组患者血清BUN、Scr、ALT和AST等均无明显变化。两组患者均无严重不良反应发生，对照组有1例发生下肢肌肉酸痛。 结论 蔗糖铁是治疗伴有缺铁的血液透析患者肾性贫血的一种安全而有效的药物。

目的 采用超声组织定征技术测量尿毒症维持性血液透析(MHD)患者的心肌背向散射积分值，了解MHD患者心肌声学密度特征并探讨贫血对其影响。方法 选择透析龄3~6月的MHD患者共45例，30例贫血(男∶女 20∶10 )，15例无贫血(男∶女10∶5 )，血压均控制稳定。同时设健康对照组15例(男∶女 10∶5)，均接受超声组织定征检测。所有患者随访1年后再次接受超声组织定征检查。随访期间患者血压控制平稳，透析方案无改变。贫血组患者随机分成2组，各15例(男∶女 10∶5)，1组经调整红细胞生成素(EPO)等药物后，3月内 Hb上升至(109.75±4.29) g/L，并基本维持该水平；另1组 Hb水平维持在100 g/L以下。非贫血组患者Hb水平保持稳定。结果 入选时非贫血组患者心肌平均背向散射积分值(AIB)为6.21±0.22，其周期变化幅度(CVIB)为9.88±0.61；贫血组患者AIB为8.20±0.19，CVIB为7.87±0.51； 对照组AIB为5.94±0.21，CVIB为10.52±0.86。随访1年后，贫血纠正组患者 AIB及CVIB值得以改善，但与正常人群仍有显著差异；贫血未纠正组AIB较基础值上升，CVIB较前有下降；非贫血组患者无显著变化。结论 透析初期无贫血且血压控制良好的患者，其心肌AIB及CVIB与正常人群相似。贫血是影响尿毒症心肌纤维化的重要因素之一，早期纠正贫血很重要。尿毒症患者一旦发生心肌纤维化，则难以逆转。

目的 提供我国中等城市终末期肾病(ESRD)患者开始透析时肾功能水平的准确数据并分析相关因素，为选择合适的透析时机提供依据。方法 查阅1998年1月至2004年8月期间长沙市两大透析中心所有首次透析的终末期肾病住院患者的病案，其中514例数据齐全而入选并按不同条件分组。计算整组病例及各分组的平均Scr值、GFR预测值(eGFR)及其他统计指标，以及比较组间差异并与国外资料比较。结果 (1) 男性较女性多； 45岁以下患者占50.4%；自费患者最多(55.4%)，但比例逐年下降；医保患者占17.7%，而比例则逐年增高；91.8%的患者选择血液透析为首次治疗方式；首位病因仍是肾小球肾炎(59.7%)，其次为高血压肾病(10.9%)和糖尿病肾病(6.8%)，肾小球肾炎患者所占比例逐年下降，而高血压和糖尿病患者的比例则逐年增高。(2) 平均Scr浓度为(1121.92±458.24) μmol/L；平均eGFR为(4.98±2.24) ml·min^-1·(1.73 m²)^-1。(3) 年轻人、无费用保障的患者、无业或农民、在职人员、学生、选择血液透析的患者、原发病为非糖尿病的患者中， Scr值较高而eGFR值则较低，组间差异均有统计学意义(P < 0.01)。男性患者的Scr和eGFR值均高于女性(P < 0.01，P < 0.05)。(4) 低白蛋白血症患者占总例数的53.1%。 当eGFR < 8.4 ml·min^-1·(1.73 m²)^-1时， eGFR与血清白蛋白(Salb)呈正线性相关(r = 0.093， P < 0.05)。(3)与美国1999年资料比较，本组514例患者的eGFR预测值低于美国患者(P < 0.01)。 结论 本组以年轻男性患者多见。肾小球肾炎患者所占比例逐年下降，而高血压和糖尿病患者的比例则逐年增高。相当多的患者在肾功能非常差时才开始透析。患者普遍存在低白蛋白血症，eGFR下降到一定水平以后，Salb随eGFR下降而下降。本组514例ESRD患者开始透析的时机要较美国患者晚。

目的 比较联机血液透析滤过(OL-HDF)、高通量血液透析(HF-HD)以及低通量血液透析(LF-HD)3种血液净化方式对尿毒症患者不同分子量毒素清除的效果。 方法 总共25例长期常规血透患者进入本研究。所有患者分别接受上述3种方式血液净化治疗，每周3次，每次4 h， 血流量230 ml/min，透析液流量500 ml/min。 OL-HDF置换液为前稀释，流量150 ml/min，平均置换液量36 L，透析液流量为700 ml/min， 流经透析器透析液流量为550 ml/min。所有患者净脱水量根据病情需要约为体重的3%~5%。每1种方案治疗时间为4~6周，间隔2~3周， 间隔期行常规HD治疗。测定治疗前后患者Scr、BUN及β2-MG、iPTH等水平， 同时计算出其清除百分率。 结果 LF-HD、 HF-HD、 OL-HDF治疗组Scr和BUN清除率分别为:72.4%±4.0%， 70.6%±3%， 71.7%±3.6%和75.1%±5%， 73.0%±4%， 76.2%±4%， 3种治疗间的差异无统计学意义。血β2-MG及iPTH在LF-HD治疗前后无显著差异，而在HF-HD 及OL-HDF组中，β2-MG治疗前后的清除率分别为 32.5%±7%和 44.2%±10%； iPTH清除率分别为42.7%±9.2%和54.4%±8.8%，两组治疗前后溶质浓度及两组间清除率差异均有统计学意义(P均< 0.05)。结论 3种血液净化治疗方式对小分子溶质清除效果基本相似。 LF-HD对相对分子质量大于9500的中大分子β2-MG、iPTH清除效果不明显，而HF-HD及OL-HDF能有效地清除上述两种中大分子溶质，其中OL-HDF的清除率更高。

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和C反应蛋白(CRP)对其心脑血管疾病及死亡的预测价值。 方法 选择在北京医院进行维持性血液透析的患者106例。检测透析前血清cTnT、CRP、Scr、白蛋白等，计算Kt/V，并行心电图检查。以第1次取血时间为研究的开始，记录随访期间患者的死亡情况及发生的心脑血管事件。 结果 106 例MHD患者中，血清cTnT阳性28例(26.42%)，血清CRP阳性32 例(30.19%)，2者均阳性16 例(15.09%)。平均随访(16.59±9.44)月，随访期间死亡22 例(20.75%)，发生心脑血管事件38 例(35.85%)。Logistic回归分析显示血清cTnT水平与CRP及Scr显著相关；血清CRP水平与年龄、cTnT及Kt/V显著相关。血清cTnT阳性组的病死率和心脑血管事件发生率比阴性组显著上升，P 值分别为0.001和0.023。血清CRP阳性组与阴性组也表现同样结果。2者均阳性组与其他3组相比，病死率和心脑血管事件发生率也显著上升。生存分析显示，2者的单独阳性和联合阳性都对生存有明显影响。 结论 维持性血液透析无急性冠脉综合征的患者中，部分患者血清cTnT水平升高。血清cTnT阳性与血清CRP及Scr水平相关。血清 cTnT及CRP阳性组总病死率及心脑血管事件发生率均明显高于2者的阴性组。

目的 研究商品化枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A(ACD-A液)应用于急性肾衰竭伴出血倾向高危患者连续性血液净化(CBP)抗凝的疗效及安全性。方法 12例伴出血或出血倾向患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，分为局部枸橼酸抗凝(RCA)组和对照组。RCA组共38例次，应用ACD-A液为抗凝剂自滤器前输入；于血路管的静脉侧补充10%葡萄糖酸钙。ACD-A液及钙剂输入速度根据血清及滤器后离子钙(iCa2+)水平调整以维持滤器后iCa2+ 0.30~0.40 mmol /L ，血清iCa2+ 0.9~1.2 mmol/L。对照组应用小剂量低分子肝素钠(1700~2500 IU，每12~24 h 1次)或不使用抗凝剂。比较两组血滤器使用时间；监测RCA组治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱变化及血清iCa2+、钠离子(Na+)水平。 结果 RCA组和对照组CBP总治疗时间分别为1192.5 h、596 h，各使用血滤器62个、42个。24 h和48 h血滤器的可使用率分别为:RCA组65.3%和24.5%；对照组14.5%和0。达使用终点的血滤器平均寿命，RCA组显著长于对照组[(29.4±21.0)(1.5~71.5)h比(14.2±8.2)(4.5~40)h，P < 0.01]。ACD-A抗凝治疗中，血PT、APTT、pH、碱剩余、iCa2+ 、Na+水平较治疗前基本保持不变；无1例次出血加重或新发出血、无1例次诱发肢体抽搐。结论 ACD-A液抗凝剂在有效监测的情况下，应用于伴出血倾向患者的CBP，是一种简便易行、安全有效的方法，有一定的临床应用及推广价值。

目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1A型(AT1A)受体基因对糖尿病嵌合体(chimeric)小鼠肾脏细胞外基质的影响。方法 嵌合体小鼠全身组织包括肾脏由AngⅡ1A型受体(AT1A)野生型细胞(AT1A+/+)和AngⅡ受体AT1A基因敲除细胞(AT1A -/-)两组不同克隆来源的细胞组成。在AT1A嵌合体小鼠腹腔内注射链尿佐菌素(STZ，300 mg/kg)，诱导糖尿病模型12周后，取肾脏组织作连续冰冻切片。β半乳糖苷酶(LacZ)染色区分不同基因型的肾小球。 PAS染色检测其细胞外基质的表达。免疫组化方法检测转化生长因子(TGF)β1、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)1、终末糖基化产物(AGE)、硝基酪氨酸(nitrotyrosine)的表达。比较两种基因型肾小球细胞外基质和各细胞因子的表达变化。结果 在糖尿病状态下，AT1A+/+和AT1A -/-小鼠肾小球细胞外基质均较对照组明显增多(P < 0.05)。两种基因型相比，AT1A-/-基因型肾小球的表达绝对值显著高于AT1A +/+基因型肾小球(P < 0.05)。但从正常状态到糖尿病形成过程中，其升高幅度却显著低于AT1A +/+基因型肾小球(P < 0.01)。各种细胞因子在糖尿病状态下的表达均显著增加(P < 0.05)，AT1A -/-基因型肾小球的绝对数值显著高于AT1A +/+基因型肾小球(P < 0.05)，但AT1A -/-基因型肾小球细胞因子表达的变化幅度低于AT1A +/+基因型肾小球(P < 0.01)。 结论 AT1A基因缺失使得部分肾小球代偿性上调TGF-β1、PAI-1、AGE和nitrotyrosine的表达。AT1A受体在一定程度上影响了TGF-β1、PAI-1、AGE和nitrotyrosine的表达而参与了糖尿病小鼠肾脏细胞外基质的重塑，但并非独立决定因素。