目的 观察口服阿仑膦酸钠对维持性血液透析（MHD）患者骨密度的影响。 方法 选取MHD伴肾性骨病骨质疏松患者28例，随机分为服药组（n＝13）和未服药组（n＝15）。服药组患者口服阿仑膦酸钠片70 mg，1次/周。观察服药组患者服药后6、12、18个月与未服药组随访18个月时的临床情况。应用双能X线骨密度仪测定腰椎正位（L1～L4）、左股骨近端、左股骨颈骨密度，计算T值及Z值。测定透前肝肾功能、血常规、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶，计算Kt/V。记录新骨折发生情况。 结果 （1）骨密度：服药组治疗18个月后L1～L4、左股骨近端及左股骨颈骨密度有所下降，但与治疗前差异无统计学意义。未服药组随访18个月时，L1～L4、左股骨近端及左股骨颈骨密度显著低于治疗前（P < 0.01）；左股骨近端骨密度及T值显著低于同期服药组（P < 0.01）。（2）骨折：服药组新发生骨折1例 （1/13）；未服药组新发生骨折5例（5/15）。（3）不良反应：服药组1例首次服阿仑膦酸钠片后出现上腹部不适，2周后缓解。 结论 口服阿仑膦酸钠治疗有助MHD肾性骨病患者骨密度的稳定，且耐受性较好。

目的 观察蛋白A免疫吸附（IA）治疗对晚发型重症肌无力（MG）相关抗体的清除效果及短期临床疗效。 方法 随机选取25例晚发型MG患者，其中10例MG患者接受IA治疗，15例接受丙种球蛋白（0.4 g·kg-1·d-1）冲击治疗5 d。观察两组治疗前后血清中特异性标志物连接素抗体（Titin-ab）、抗乙酰胆碱受体抗体（AchR-ab）、突触前膜抗体（PrsmR-ab）的变化，同时测定治疗前后定量重症肌无力（QMG）评分。比较两组患者治疗有效率、临床症状缓解时间、呼吸机使用人数和平均住院天数的差异，并分析3种抗体水平的下降和QMG评分改善的相关性。 结果 与治疗前比较，治疗后免疫吸附组和丙种球蛋白组的Titin-ab（P/N值）、AchR-ab（P/N值）、PrsmR-ab（P/N值）均显著下降（均P < 0.05）。其中免疫吸附组的Titin-ab下降幅度显著大于丙种球蛋白组（54.7%±3.5%比19.9%±3.1%，P < 0.05）。免疫吸附组的QMG评分下降幅度显著大于丙种球蛋白组（42.4%±4.2%比23.8%±3.7%，P < 0.05）。免疫吸附组的治疗有效率显著高于丙种球蛋白组（70%比40%，P < 0.05）；临床症状开始缓解的时间也明显缩短[（5.38±0.42） d 比 （8.40±1.54） d，P < 0.01]；呼吸机使用人数（1/10 比 6/15，P < 0.05）和平均住院天数[（13.50±0.50） d比(16.00±0.50) d，P < 0.05]均低于丙种球蛋白组。相关分析显示Titin-ab的下降幅度和QMG评分下降呈正相关（r = 0.6315，P < 0.01）。 结论 免疫吸附疗法能快速有效清除晚发型重症肌无力患者体内的致病抗体，短期疗效优于丙种球蛋白。

目的 观察吗替麦考酚酯（MMF）联合糖皮质激素治疗激素抵抗特发性膜增殖性肾小球肾炎（IMPGN）的临床疗效。 方法 共13例患者，经肾穿刺活检诊断为MPGN，并排除继发性因素，明确诊断为IMPGN，其中4例中等量蛋白尿、9例大量蛋白尿、9例高血压、11例肾功能不全。在MMF治疗前，均经过足量糖皮质激素治疗（每日泼尼松1 mg/kg）至少8周，尿蛋白均无明显下降。随后泼尼松在8周内减量至每日0.5 mg/kg，同时加用MMF 1.5 g/d。 结果 13例患者在泼尼松治疗前尿蛋白量（24 h）为（4.1±1.4） g；Scr为（131.0±44.9） μmol/L；MDRD公式估算肾小球滤过率（eGFR）（63.2±26.8） ml·min-1·（1.73 m2）-1。接受足量泼尼松治疗8周后，尿蛋白量（24 h）为（4.2±1.5） g；Scr为（133.2±52.8） μmol /L；eGFR为（63.3±27.1） ml·min-1·（1.73 m2）-1；差异均无统计学意义。加用MMF治疗3个月后，尿蛋白量（24 h）轻微减少，为（3.8±1.2） g；Scr为（127.3±43.7） μmol/L；eGFR为（65.7±26.8） ml·min-1·（1.73 m2）-1，差异亦均无统计学意义。MMF治疗6个月后，尿蛋白量（24 h）显著下降至（2.5±0.9） g（P < 0.05）；Scr为（109.5±31.0） μmol/L（P < 0.05）；eGFR为（72.9±25.3） ml·min-1·（1.73 m2）-1（P < 0.05）。MMF治疗12个月后，尿蛋白量（24 h）为（1.5±0.6） g（P < 0.01) ，13例均达到部分缓解（尿蛋白量下降>50%）；Scr为（95.9±22.5） μmol/L（P < 0.01）；eGFR为（81.2±23.8） ml·min-1·（1.73 m2）-1（P < 0.01）。治疗过程中仅1例出现轻微的胃肠道症状。 结论 MMF联合糖皮质激素治疗激素抵抗IMPGN能明显减少蛋白尿，改善肾功能，无明显不良反应。

目的 探讨并发神经精神狼疮（NPSLE）的狼疮肾炎（LN）患者的生存率及其影响因素。 方法 收集78例并发NPSLE的LN患者的临床及实验室资料，共59个变量。对患者进行随访，随访起点为NPSLE起病,随访终止目标为患者因系统性红斑狼疮（SLE）或其并发症死亡,平均随访时间（53.26±44.32）月。用Kaplan-Meier法计算累积生存率，并以Cox回归模型进行影响因素分析。 结果 78例患者中16例（20.5％）因SLE或其并发症死亡。感染为最常见的死亡原因，占31.3％。患者1年、3年、5年和10年的累计总生存率分别为83.2％、81.7％、76.7％和76.7％。对生存率有影响的危险性因素为高血压（RR ＝ 6.965，95%CI：1.578～30.746，P ＝ 0.010）、肺部感染（RR ＝ 8.171，95%CI：1.954～34.177，P ＝ 0.004）及急性肾衰竭（RR ＝ 6.978，95%CI：2.063～23.609，P ＝ 0.002）；保护性因素为环磷酰胺（CTX）冲击治疗（RR ＝ 0.130，95%CI：0.031～0.541，P ＝ 0.005）和NPSLE治疗缓解（RR ＝ 0.169，95%CI：0.042～0.679，P ＝ 0.012）。 结论 感染是并发NPSLE的LN患者最常见的死亡原因。并发NPSLE的LN患者的生存率低于单纯发生LN或NPSLE患者的生存率。高血压、肺部感染及急性肾衰竭是死亡的危险因素；CTX冲击治疗和NPSLE治疗缓解能降低病死率，改善预后。