易春燕 阳晓 郭群英 姜宗培 林建雄 蔡金辉 余学清
2011,27(10): 715-719.
目的 探讨长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征。 方法 回顾性分析2000年至2009年发生首次腹膜透析相关性腹膜炎患者315例，按发生首次腹膜炎时腹膜透析龄分为两组：A组（<36个月）261例，B组（≥36个月）54例。对两组相关临床资料进行比较。 结果 入组患者平均年龄（55.7±15.9）岁，男性占61.0%，基础肾脏病主要为慢性肾小球肾炎（54.6%），其次为糖尿病肾病（20.6%）。发病时A组中位腹膜透析龄8.4个月；B组中位腹膜透析龄49.4个月。发生腹膜炎时，两组间血红蛋白、血清白蛋白和血钾水平差异无统计学意义，但两组血清白蛋白和血钾水平均低于正常值范围。两组腹膜炎最常见诱因均为换液操作接触污染（48.2%比45.2%）。剔除未做透出液细菌培养患者，两组革兰阳性菌分布情况差异无统计学意义，但B组革兰阳性菌对甲氧西林的耐药率显著高于A组（46.2%比19.1%，P = 0.035）。两组革兰阴性菌分布情况及超广谱耐药菌比例差异无统计学意义。B组真菌感染比例显著高于A组（17.8%比6.4%，P = 0.011）。B组初始治疗有效率及临床结局显著差于A组（均P < 0.05）。两组间革兰阴性菌及真菌腹膜炎治疗失败率差异无统计学意义，但B组革兰阳性菌、无菌生长及未作培养腹膜炎治疗失败率显著高于A组（23.1%比1.5%、46.2%比6.7%、22.2%比0%，均P < 0.05）。Logistic回归分析整体资料显示，真菌感染、发病时较长腹膜透析龄、较低血清白蛋白水平为首次腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的独立影响因素（P = 0.000、0.002、0.025）。 结论 长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床结局较短腹膜透析龄患者差。较高真菌和其他耐药菌感染率以及营养不良是影响其疗效的主要因素。
