杜邱娜 高嘉元 朱铭力 陆任华 戴慧莉 张伟明 蒋蓉 王咏梅 钱家麒 倪兆慧 严玉澄
2012,28(1): 25-30.
目的 探讨终末期肾病患者高通量血液透析对体内心血管疾病相关蛋白结合毒素的清除情况。 方法 选择应用高通量透析器进行维持性血液透析的患者23例。 HPLC-MS-MS（高效液相色谱-串联质谱）法测定透析前后血浆内的对甲酚硫酸盐（PCS）、吲哚硫酸盐（IS）和同型半胱氨酸（Hcy）浓度，计算这些物质的下降率。连续部分透析液收集法收集透析过程中的透析废液，测定透析废液中相应溶质的清除总量（TR）作为血透中溶质清除的金标准。分析这些溶质的清除情况与尿素氮、肌酐清除率及透前溶质血浆水平的关系。 结果 透后PCS、IS和Hcy的总体血浆浓度较透前有所下降，下降率分别为（32.43±11.41）%、（37.38±10.99）%和（57.16±10.43）%，明显低于BUN或Scr的下降率（均P < 0.05），且与BUN和Scr的下降率之间无相关性。游离PCS、IS和Hcy的血浆下降率分别为（55.54±20.75）%、（55.33±19.49）%和（74.63±11.45）%，较总体部分略高（均P < 0.05）。游离PCS和IS的下降率仍不及BUN或Scr的下降率（均P < 0.05）。清除后进入透析废液中的总体和游离PCS的TR分别是（60.58±39.41） mg和（34.87±23.64） mg；总体和游离IS的TR分别为（72.47±45.18） mg和（33.82±24.28） mg；总体和游离Hcy的TR分别为（5.27±3.31） mg和（3.73±1.68） mg。透前血浆PCS、IS和Hcy浓度与清除后进入透析废液中溶质TR均呈正相关（均P < 0.05）。 结论 高通量血液透析可以部分清除心血管疾病相关蛋白结合毒素，其透前血浆浓度与透析清除总量呈正相关，但其清除行为不同于小分子水溶性物质，仍需进一步探索更为有效的蛋白结合毒素的清除方式。
