陆任华 方燕 高嘉元 蔡宏 朱铭力 张敏芳 戴慧莉 张伟明 倪兆慧 钱家麒 严玉澄
2012,28(3): 194-200.
目的 探讨住院患者急性肾损伤（AKI）的发病及预后情况，寻找与预后相关的危险因素，为临床更好地认识和预防AKI，改善预后提供依据。 方法 应用医院实验室网络系统筛选2009年1月至12月上海市一家三级甲等综合性医院所有住院患者，应用急性肾损伤网（AKIN）推荐的AKI定义选择病史完整的AKI患者组成研究队列，回顾性分析AKI住院患者的发病率、病因及分布特点、患者及肾脏预后情况。Logistic回归分析影响住院AKI患者预后和肾脏预后的危险因素。 结果 符合入选标准的住院AKI患者共934例，住院患者的AKI发病率为2.41%（934/38 734）。患者男女比例为1.88∶1，平均年龄（60.82±16.94）岁，AKI发病率随着年龄的增加逐渐增高，其中63.4%为外科患者，35.4%为内科患者，1.2%为妇产科患者。病因中肾前性AKI占51.7%，急性肾小管坏死（ATN）占37.7%，急性肾小球和肾小血管病变（AGV）占3.8%，急性小管间质性肾炎（AIN）占3.5%，肾后性AKI占3.3%。患者AKI后28 d存活率为71.8%。AKI后28 d时有65.7%的患者肾功能完全恢复，16.9%的患者部分恢复，17.4%的患者未恢复。AKIⅠ、Ⅱ和Ⅲ期患者的病死率分别为24.8%、31.2%和43.7%。多因素Logistic逐步回归模型结果提示，肾损伤药物史（OR = 2.313）、前1周低血压史（OR = 4.482）、少尿史（OR = 5.267）、肾外脏器衰竭数（OR = 1.376）和行肾脏替代治疗（RRT）（OR = 4.221）是住院AKI患者死亡的独立危险因素；肾外脏器衰竭数（OR = 1.529）和行RRT（OR = 2.117）是住院AKI患者肾脏丢失的独立危险因素。 结论 AKI在住院患者中常见，病死率较高，AKI后可以造成患者的肾脏丢失。预后与肾损害的严重程度密切相关。肾损伤药物史、1周内低血压史、少尿史、肾外脏器衰竭数和需要行RRT是AKI患者死亡的独立危险因素。肾外脏器衰竭数和需要行RRT是肾脏丢失的独立危险因素。
