张爱华 张东亮 尹道馨 丁嘉祥 刁宗礼 崔文英 赵伟 徐睿 刘文虎
2012,28(8): 587-591.
目的 评价心血管疾病（CVD）对慢性肾脏病（CKD）相关医疗费用的影响。 方法 96例CKD3~4期患者全部来自首都医科大学附属北京友谊医院CKD专科门诊，男性65例，女性31例，年龄（61.6±9.5）岁。回顾性查阅其2010年1月至10月间的就诊记录和医保费用明细。以CKD相关医疗费用的中位数为界分为2组，比较2组患者的差异。再按上述回顾期内存在急性发作的CVD事件、有CVD但无急性事件、无CVD分成3组，比较CKD相关医疗费用的组间差异。最后，采用最优尺度回归模型分析CKD相关医疗费用可能的影响因素。 结果 2010年1月至10月间，患者CKD相关医疗费用的中位数为13 960.5元（四分位数10226.5元，19667.2元）。与医疗费用较低组比较，医疗费用较高组女性所占比例、尿白蛋白肌酐比值、因急性CVD事件急诊留观和（或）住院、糖尿病罹患率和钙磷乘积较高（均P < 0.05），eGFR和血红蛋白水平较低（均P < 0.05）；而CVD总的患病率差异则无统计学意义（P = 0.386）。按CVD患病情况不同分组进行的费用比较显示，只有存在急性发作的CVD事件组与其他两组的CKD相关医疗费用差异有统计学意义（均P < 0.01）；前者费用的中位数几乎是其他2组的3倍，费用的最大值也在该组。最优尺度回归分析显示，因急性CVD事件急诊留观和（或）住院、是否并发糖尿病两个变量进入了方程，标准化回归系数分别为-0.538和-0.217（P < 0.01，P < 0.05）。 结论 由急性CVD事件所致的急诊留观和（或）住院是造成CKD3~4期患者高额医疗费用最重要的原因，因此，预防急性事件可能是减少CKD相关医疗费用的重要举措，但结果尚需要更大范围、更长期的前瞻性随访研究进一步证实。此外，糖尿病也参与影响患者CKD相关的医疗费用。
