目的    比较本中心不同年龄组腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎患者病原菌及治疗转归，为腹透相关性腹膜炎的防治和预后判断提供依据。  方法    入选2006 年1 月1 日至2013 年12 月31 日在武汉市第一医院腹透中心随访的所有腹透相关性腹膜炎患者，根据发生腹膜炎时的年龄分为年轻组（＜65岁）和老年组（≥65岁），比较两组患者病原菌及治疗转归，并对影响治疗结局的危险因素进行相关分析。  结果    研究期间258 例患者共发生366 例次腹膜炎，腹膜炎的发生率为1次/76.8个患者月。老年组患者腹膜炎的发病率明显高于年轻组患者（1次/56.4个患者月比1次/88.7个患者月，P=0.001）。革兰阳性菌是两组患者腹膜炎的主要病原菌，革兰阳性菌和革兰阴性菌主要菌种的组成在两组间差异无统计学意义。老年组真菌性腹膜炎的比例明显高于年轻组（9.6%比3.9%，P=0.026）。老年组腹膜炎的病死率也明显高于年轻组患者（46.2%比14.0%，P=0.001）。多因素回归分析提示，发生腹膜炎时较长透析龄及真菌性腹膜炎是导致腹膜炎患者治疗失败的独立危险因素。  结论    老年患者腹膜炎的发病率高，并且真菌性腹膜炎的比例及腹膜炎相关病死率均高于年轻组。

目的  寻找能够预测腹膜透析（PD）患者残余肾功能（RRF）下降的因素。 方法  选取本科腹膜透析中心的新入PD患者84例，建立回归模型，进行临床全面评估，观察以下指标：腹膜炎发生次数、血浆白蛋白、收缩压、舒张压、24 h 尿量、24 h 尿蛋白、C 反应蛋白（CRP）、是否患有糖尿病、是否使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物、心功能分级、水钠潴留情况及生化指标等，分析其与RRF下降的关系。终点事件定义为连续2 次尿量≤100 ml/24 h。 结果  平均随访时间为（11.7±1.1）个月，发生终点事件的人数为20 例，占23.8%，终点事件发生的平均时间为（10.5±2.0）个月。与未发生终点事件的患者相比，发生终点事件的患者有较高的超滤量[（551.6±328.2）ml 比（294.1±288.0）ml，P=0.001]、较高的收缩压[（145.2±16.5）mmHg比（136.0±13.8）mmHg，P=0.016]、较差的心功能分级[（1.7±0.8）比（1.3±0.4），P=0.000]、较重的水钠潴留情况[（1.0±0.7）度比（0.6±0.5）度，P=0.012]、较高的腹膜炎发生率（35.0%比4.7%，P=0.000）、较低的Kt/V[（1.7±0.4）比（2.0±0.3），P=0.003]、较低的Hb 水平[（89.0±14.9）g/L 比（99.5±17.8）g/L，P=0.020]、较高的CRP 水平[（19.4±34.4）mg/L 比（8.7±12.6）mg/L，P=0.017]、较高的Scr 水平[（1 004.6±291.1）μmol/L 比（753.1±254.3）μmol/L，P=0.000]、较低的血钙水平[（1.9±0.1）mmol/L 比（2.0±0.2）mmol/L，P=0.000]、较高的血磷水平[（2.1±0.6）mmol/L 比（1.6±0.4）mmol/L，P=0.001]以及较高的钙磷乘积[（3.8±1.1）mmol2/L2 比（3.1±0.8）mmol2/L2，P=0.010]。Cox 逐步回归分析结果提示，超滤量、心功能分级水平、腹膜炎发生率、Kt/V及血磷水平是患者残余肾功能下降的重要影响因素。 结论  PD 患者较高的Kt/V 对残余肾功能起保护作用，而超滤量越大、心功能越差、腹膜炎发生率越高及血磷水平越高则RRF下降越显著。

目的   观察非糖尿病腹膜透析患者的胰岛素抵抗（IR）指数改变，分析其相关影响因素。 方法   选择2012年8月北京大学人民医院的非糖尿病腹膜透析患者56例为研究对象。采用横断面研究方法，在相同条件下测定患者身高、体质量、体质量指数（BMI）、空腹血糖、空腹胰岛素及血脂等生化指标及透析充分性指标。按稳态模式评估公式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。按照患者IR 中位数水平分为高胰岛素抵抗（高IR）组和低胰岛素抵抗（低IR）组，比较两组患者生化及透析充分性等指标的差异，分析影响患者胰岛素抵抗的危险因素。 结果   与低IR（HOMA-IR＜1.79，n=27）组相比，高IR（HOMA-IR≥1.79，n=29）组患者年龄较大[（57.9±14.2）岁比（48.7±14.5）岁]；每日腹透液葡萄糖含量较高[（138.7±28.5） mmol/L比（114.0±21.5）mmol/L]；腰臀比较高[（0.91±0.08）比（0.86±0.07）]；BMI 较高[（23.0±3.0）kg/m² 比（21.2±3.1）kg/m²]；三酰甘油较高[（2.51±1.36） mmol/L比（1.42±0.48）mmol/L]；高密度脂蛋白胆固醇（HDL）较低[（1.00±0.27） mmol/L 比（1.23±0.32） mmol/L]；尿素清除指数（Kt/V）较低[（1.74±0.37）比（2.08±0.56）]。多因素logistic回归结果显示，年龄（β=0.122，P=0.033）、血三酰甘油（β=1.798，P=0.030）和每日腹透液葡萄糖含量（β=0.094，P=0.031）与胰岛素抵抗程度相关。 结论   过多腹透液葡萄糖暴露是非糖尿病腹膜透析患者发生胰岛素抵抗的危险因素。

目的   探讨血管内皮功能障碍对腹膜透析（PD）患者主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。 方法   前瞻性队列研究，以2009年1月1日至2011年12月31日期间行腹膜透析的136 例终末期肾病患者为研究对象。内皮功能指标采用超声测量的肱动脉血流介导的舒张功能（FMD），随访以电话随访为主，辅以住院随访、门诊随访。生存率估算应用Kaplan-Meier 法，组间生存率比较采用log-rank 检验，应用多变量Cox 比例风险回归分析MACCE 的独立危险因素。 结果   在随访期内，低FMD（FMD≤2.7%）组有18 例出现MACCE，高FMD（FMD＞2.7%）组有13 例出现MACCE。Kaplan-Meier 曲线表明，与高FMD 组相比，低FMD组无MACCE生存率显著下降（χ²=4.190，P=0.041）。多变量Cox比例风险回归分析发现总胆固醇较高、FMD较低、PD时间较长和hs-CRP较高是MACCE的独立预测因素。 结论   肱动脉FMD降低是PD患者发生MACCE的独立危险因素，应用FMD有助于对PD患者行心脑血管疾病风险分层。

目的   通过基因芯片技术寻找与腹膜纤维化相关的关键性miRNA，体内外实验验证其表达，确定其与腹膜纤维化的关系。 方法   30 只雄性昆明小鼠被分为对照组和实验组。腹腔注射脂多糖（LPS）+高糖透析液建立腹膜纤维化小鼠模型。芯片法检测腹膜组织miRNA 表达谱，寻找纤维化腹膜组织中差异表达的miRNA。进一步扩大样本量，用实时定量PCR 法验证差异miRNA（miR-200a）表达水平。转化生长因子β1（TGF-β1）刺激，建立体外腹膜间皮细胞上皮-间充质转分化（EMT）模型，分别用细胞免疫荧光、Western 印迹、RT-PCR 法检测人腹膜间皮细胞中E钙黏蛋白（E-cadherin）、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原（Col-Ⅰ）、纤连蛋白（FN）的表达变化及定位，实时定量PCR 、Taqman 探针法检测体外间皮细胞EMT 模型中miR-200a 的表达变化。 结果   与对照组相比，实验组小鼠腹膜组织有差异表达的miRNA 表达谱。差异倍数﹥2 的miRNA 有8 个，其中miR-200a 表达明显下调（差异倍数3.31，P﹤0.05）。实时定量PCR验证了miR-200a在腹膜组织中的表达。体外TGF-β1诱导的腹膜间皮细胞EMT 模型中发现：分别用TGF-β1作用1、2、3 h后，腹膜间皮细胞的miR-200a表达水平明显下调，作用1 h 时下调了46%（P﹤0.05）。 结论   miR-200a 在纤维化腹膜组织及腹膜间皮细胞EMT 过程中的表达明显下调，提示miR-200a 与腹膜纤维化过程密切相关。作用机制可能为其影响相关靶基因，参与调控腹膜间皮细胞EMT，影响腹膜纤维化过程。

目的   探讨miR-129-5p（microRNA-129-5p）对腹膜间皮细胞上皮-间充质转分化（EMT）的调节作用及可能的分子机制。 方法   通过新开管腹膜透析（PD）和PD 6 个月以上两组患者腹透流出液分离培养腹膜间皮细胞，采用Taqman 探针实时荧光定量PCR 法检测其中miR-129-5p的表达差异。5 μg/L TGF-β1刺激腹膜间皮细胞株（HPMCs）0～72 h，观察TGF-β1 对HPMCs 细胞miR-129-5p 表达的影响；预转染miR-129-5p 前体（pre-miR-129-5p）使HPMCs 中miR-129-5p 过表达，再给予5 μg/L TGF-β1 刺激48 h，采用实时荧光定量PCR、Western 印迹和细胞免疫荧光等方法，观察过表达miR-129-5p 对TGF-β1 诱导的HPMCs EMT相关蛋白和基因表达的影响。同时，观察5 μg/L TGF-β1 作用不同时间（0～72 h）对HPMCs Smad作用蛋白1（SIP1，miR-129-5p生物预测下游因子）表达的影响以及过表达miR-129-5p对其mRNA和蛋白水平的调节作用。 结果    PD 6个月以上组患者透出液分离培养的腹膜间皮细胞中miR-129-5p 的表达显著低于新开管组（P＜0.01）；5 μg/L 外源性TGF-β1 刺激，可使HPMCs 的miR-129-5p 表达明显降低，呈时间依赖性，pre-miR-129-5p 预转染可明显恢复TGF-β1 诱导的上皮标志物E-cadherin mRNA 和蛋白的表达，并抑制TGF-β1 引起的间充质标志物Vimentin mRNA 和蛋白的高表达（均P＜0.01）。另外，TGF-β1 可呈时间依赖性增加SIP1的mRNA 和蛋白表达（均P＜0.01），而pre-miR-129-5p 可明显抑制TGF-β1 诱导的SIP1 蛋白表达（P＜0.01），对其mRNA 表达无明显影响（P＞0.05）。 结论   miR-129-5p 可能参与PD 状态下腹膜间皮细胞EMT，并可能通过转录后调控SIP1 参与该过程，以miR-129-5p/SIP1 为靶点，可望为PD腹膜纤维化防治提供一种新途径。

目的  研究长期腹透患者临床转归,分析其临床特点.

方法  对本院1994年1月至2003年8月腹透龄超过3年以上的58例腹透患者进行分析.根据其临床转归分为继续腹透组、转向移植组、转向血透组及死亡组.比较各组间近期营养指标(半年以内血清白蛋白水平)、近期透析充分性指标(Kt/V、Ccr)、水清除指标及残肾功能等临床特点.对死亡组同时做回顾性前后自身对照研究(死亡前半年以内与死亡前1年资料比较).对继续腹透组回顾性分析比较1年前资料,并前瞻性追踪随访1年.

结果  死亡组总Kt/V显著低于其余3组(P＜0.05);总Ccr显著低于继续腹透组(P＜0.01).继续腹透组、移植组及血透组3组间总Kt/V、总Ccr及血清白蛋白水平差异无统计学意义.血透组水清除指标显著低于继续腹透组及移植组;继续腹透组水清除指标稍高于死亡组但无显著性差异.死亡组近期总Kt/V显著低于死亡前1年总Kt/V(P＜0.05);近期总Ccr显著低于死亡前1年总Ccr(P＜0.01).继续腹透组近期总Kt/V及总Ccr与1年前及1年后指标比较差异均无统计学意义,但残肾Kt/V或残肾Ccr随时间推移而显著下降(P＜0.05).继续腹透组残肾Kt/V或残肾Ccr显著高于死亡组及血透组(P＜0.05).死亡组血清白蛋白水平较其余3组降低但差异无统计学意义.死亡组13例中有7例死于心脑血管疾病.

结论  腹透3年以上患者大部分仍可继续腹透.透析不充分是长期腹透患者死亡的重要原因.死亡的病因主要为心脑血管疾病.残肾功能可影响长期腹透患者的转归。