目的 观察IgA肾病（IgAN）伴高血压患者昼夜血压节律改变尤其是夜间血压升高对临床、肾脏病理的影响。 方法 本研究为回顾性横断面研究，纳入伴高血压的IgAN患者83例，收集全部患者临床及肾脏病理资料，首先分析其24 h动态血压特点；其次将纳入的IgAN患者按照血压节律改变的特点分为2组：夜间血压升高组及夜间血压正常组，比较两组间IgAN患者临床、病理的差异；再次采用Logistic回归分析IgAN患者肾小管间质损伤的影响因素；最后将所有IgAN患者按照估算的肾小球滤过率（eGFR）水平分为两组：eGFR＜60 ml?min-1?(1.73 m2)-1 组及eGFR≥60 ml?min-1?(1.73 m2)-1组，比较两组间24 h动态血压特点。 结果 （1）83例IgAN伴高血压患者中24 h动态血压“非勺型”患者比例为79.5%。（2）与夜间血压正常组相比，夜间血压升高组尿蛋白量、血尿酸水平显著升高（均P＜0.05），eGFR、禁水12 h尿渗透浓度显著降低（均P＜0.05）；病理上肾小管间质损伤指数显著升高（P＜0.05），但两组间肾小球缺血性病变比例差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果提示夜间血压升高（OR=1.113，95%CI 1.038～1.192，P=0.002）为肾小管间质损伤的独立危险因素。（4）eGFR＜60 ml?min-1?(1.73 m2)-1组24 h收缩压及舒张压、白昼收缩压及舒张压、夜间收缩压及舒张压均显著高于eGFR≥60 ml?min-1?(1.73 m2)-1组（均P＜0.05）。 结论 IgAN伴高血压患者非勺型血压昼夜节律比例高达79.5%。夜间血压升高与更重的肾脏损害有关，且夜间血压升高是IgAN伴高血压患者肾小管间质损伤的独立危险因素。故应重视24 h动态血压监测，有效控制夜间血压，延缓IgAN肾功能进展。

目的 总结和分析IgA肾病（IgAN）合并糖尿病患者临床病理改变特点。 方法收集2015年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院肾内科就诊，并经肾活检确诊的原发性IgAN患者500例的临床病理资料。按照是否合并糖尿病分为IgAN合并糖尿病组（n=25）和单纯IgAN组（n=475），比较两组患者临床病理改变的差异。用倾向值得分法匹配两组患者的临床及病理资料，比较匹配后两组患者电镜下基底膜厚度的差异。回顾性分析两组随访≥3个月患者的临床资料，Kaplan-Meier生存分析比较两组患者预后的差异。 结果 与单纯IgAN组相比，IgAN合并糖尿病组患者年龄较大[（46.36±13.49）岁比（34.00±13.80）岁，P＜0.001]，血三酰甘油水平较高[2.06（1.52，3.11）mmol/L比1.51（1.01，2.25）mmol/L，P=0.012]。IgAN合并糖尿病组肾小球基底膜厚度显著高于单纯IgAN组[（384.33±61.20）nm比（346.72±52.65）nm，P=0.044]。与单纯IgAN组比较，IgAN合并糖尿病组患者发生终点事件比例更高[4/7（57.14%）比25/265（9.33%），P＜0.001]，预后更差（Log-Rank检验，P=0.004）。 结论 IgAN合并糖尿病较单纯IgAN患者具有不同的临床、病理特点和预后，此类患者更需密切监测病情和积极治疗。

目的 探讨儿童IgA肾病（IgAN）高尿酸血症的临床、病理特征及危险因素。 方法 回顾性分析2006年1月1日至2017年12月31日于中山大学附属第一医院小儿肾病中心确诊原发性IgAN儿童269例，分高尿酸血症组（血尿酸＞350 μmol/L）和正常尿酸组，比较两组的临床及病理特征，行多因素Logistic回归分析伴发高尿酸血症的危险因素。 结果 269例IgAN患儿中男性185例，女性84例，年龄（9.2±3.1）岁，其中伴发高尿酸血症者有70例（26.0%）。高尿酸血症组患儿的高血压比例、尿素氮、血肌酐、血脂、尿蛋白量均高于正常尿酸组（均P＜0.05），估算肾小球滤过率、血清总蛋白、白蛋白均低于正常尿酸组（均P＜0.05）。CKD 1～2期和3～5期IgAN患儿中伴发高尿酸血症者分别为58例（23.0%）和12例（70.5%），CKD 3～5期IgAN患儿中伴高尿酸血症者比例高于正常尿酸组（P＜0.01）。高尿酸血症组Lee病理分级 IV、V级比例高于正常尿酸组（均P＜0.05）。根据牛津病理分型评分，两组在系膜细胞增生、毛细血管内增生、节段硬化及粘连、肾小管萎缩/间质纤维化及新月体形成方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。根据Katafuchi半定量法评分，两组间肾脏病变总积分、肾小球评分、肾小管间质评分的差异无统计学意义（均P＞0.05），但高尿酸血症组肾血管评分高于正常尿酸组（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析示，伴高血压（OR=12.596，95%CI 1.778～89.243，P=0.011）、高胆固醇（OR=1.192，95%CI 1.064～1.336，P=0.002）、高BUN（OR=1.273，95%CI 1.104～1.468，P=0.001）、蛋白尿3+和4+（OR=1.875，95%CI 1.309～2.684，P=0.001；OR=1.627，95%CI 1.241～2.134，P＜0.001）、CKD 3期（OR=3.355，95%CI 1.376～8.181，P=0.008）是IgAN患儿伴发高尿酸血症的危险因素。 结论 26.0%IgAN患儿伴发高尿酸血症，其临床表现及病理改变相对正常尿酸组更严重。高血压、高胆固醇、高BUN、蛋白尿3+和4+、CKD 3期是IgAN患儿伴发高尿酸血症的危险因素。

目的 评价霉酚酸酯（MMF）治疗IgA肾病 （IgAN）的疗效与安全性。 方法 检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）和中国维普数据库（VIP），检索区间为建库起至2018年3月31日。收集所有关于MMF治疗IgAN的随机对照试验（RCT），并由3名作者独立完成数据提取及采用Cochrane 风险偏倚评估工具完成文献质量评价。采用Stata 12.0统计学软件进行Meta分析。 结果 共纳入9篇文献，均为随机对照试验，2篇A级研究，6篇B级研究，1篇C级研究。系统评价结果显示：（1）与安慰剂联合血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）或单用ACEI/ARB组相比，MMF联合ACEI/ARB治疗组血肌酐增高和终末期肾病（ESRD）发生率无明显改变，但两组蛋白尿部分缓解率的差异有统计学意义（OR=2.59，95%CI为1.01～6.65，P=0.049）。（2）与单用糖皮质激素（GC）治疗组相比，单用MMF或MMF联合GC治疗组蛋白尿缓解率亦无明显改变。（3）与来氟米特（LEF）及环磷酰胺（CTX）治疗组相比，MMF治疗组蛋白尿缓解率亦无明显改变，但血肌酐增高发生率低于CTX组（OR=0.21，95%CI为0.04～1.07，P=0.043）。（4）MMF治疗组患者均有不同程度的不良反应发生，但多表现轻微，均在MMF减量或停药后逐渐恢复。 结论 单用MMF治疗IgAN的疗效优于ACEI/ARB，但较GC无显著优势。MMF联合GC与单用GC相比，MMF可替代部分GC作用，减少GC用量。与其他免疫抑制剂相比，MMF的近期疗效不优于LEF及CTX，但较CTX有较好的远期疗效及更少的不良反应。MMF治疗中出现的不良反应多表现轻微，减量或停药后逐渐消失。MMF是治疗IgAN的安全有效的药物。

目的 比较3种治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症（SHPT）维持性血液透析患者肾性贫血的疗效，分析影响红细胞生成素（EPO）用量的因素。 方法 回顾性收集2015年1月至2016年12月在复旦大学附属华山医院血液透析中心接受治疗的尿毒症SHPT 55例患者的临床资料。根据治疗方式不同分为3组：甲状旁腺切除+前臂移植术组（手术组，n=16）、西那卡塞治疗组（n=6）和骨化三醇治疗组（n=33）。分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月检测患者血红蛋白水平及EPO用量，观察治疗前后3组患者的血红蛋白变化值及EPO用量变化值随时间变化的趋势。采用混合效应模型分析3组间血红蛋白水平及EPO用量变化值的差异。采用多元线性回归分析1年后EPO使用指数的影响因素。 结果 手术组及西那卡塞组患者治疗前血全段甲状旁腺素（iPTH）水平显著高于骨化三醇组，治疗后第12个月手术组及西那卡塞组患者血iPTH水平较治疗前组明显下降，且手术组血碱性磷酸酶、血钙、血磷水平较术前水平明显下降（均P﹤0.05）。混合效应模型分析结果显示，手术组术后血红蛋白呈上升趋势，其血红蛋白变化值增加水平高于其他两组（P=0.007）。3组患者EPO用量变化值的差异无统计学意义。组内比较显示，手术组患者随访第12个月EPO用量较术前明显降低（P=0.007）。多因素回归分析结果显示，透析龄（B=-0.064，P=0.012）、铁蛋白（≥500 μg/L相对于＜200 μg/L，B=0.645，P=0.032）是EPO用量的独立影响因素，透析龄越大，EPO用量越少；铁蛋白≥500 μg/L的患者EPO用量明显较多。 结论 甲状旁腺切除+前臂移植术治疗能有效地降低患者术后EPO用量，改善肾性贫血。透析龄、铁蛋白是EPO用量的独立影响因素。

目的 研究超声引导下经皮穿刺腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）即超声介入治疗后自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG）各类狭窄病变的通畅率和再狭窄情况。 方法 统计在南京医科大学第二附属医院血液净化中心2016年1月至2017年6月因外周血管通路狭窄首次经超声介入成功治疗的患者，其中前臂自体动静脉内瘘71例，上臂自体动静脉内瘘52例，人工血管内瘘59例。多普勒超声综合评估各类通路不同狭窄部位治疗前后数据，随访12个月，观察超声介入治疗3、6、9、12个月的初始通畅率和辅助PTA通畅率，而对于各类通路需要再干预的患者，记录初始通畅时间。 结果 超声介入治疗3、6、9、12个月时，前臂AVF的初始通畅率分别为98.59%、90.14%、71.93%、54.93%，上臂AVF的初始通畅率分别为90.38%、65.38%、42.31%、32.69%，AVG的初始通畅率分别为91.53%、32.20%、6.78%、1.69%；前臂AVF的辅助PTA通畅率分别为98.59%、97.18%、95.77%、94.37%，上臂AVF的辅助PTA通畅率分别为92.31%、86.54%、84.62%、80.77%，AVG的辅助PTA通畅率分别为100.00%、98.31%、96.61%、93.22%；前臂AVF的初始通畅时间为（8.99±3.54）个月，上臂AVF的初始通畅时间为（6.33±3.01）个月，AVG的初始通畅时间为（4.80±1.40）个月。 结论 超声可以综合评估内瘘外周血管通路的功能，导引PTA治疗，以及评价治疗效果。超声介入治疗前臂AVF狭窄的初始通畅率最好；上臂AVF由于易好发头静脉弓狭窄，PTA治疗预后相对较差；AVG虽然再狭窄间隔时间较短，但通过超声介入定期维护亦可达到较理想的远期通畅率。

目的 研究小鼠早期肾脏纤维化病变对缺血再灌注（IR）诱导的急性肾损伤（AKI）的影响。 方法 8～12周龄雄性C57BL/6小鼠被随机分为4组：（1）假手术（Sham）组（n=3）；（2）单侧输尿管结扎（UUO）组（n=6）：分为UUO术后3 d组（UUO3d，n=3）和UUO术后5 d组（UUO5d，n=3）；（3）肾脏缺血再灌注（IR）组（n=7），双侧肾脏缺血40 min再灌注24 h；（4）UUO3d+IR组（n=6）：UUO术后2 d双侧肾脏缺血40 min再灌注24 h（实际UUO时间为3 d）。HE及Masson染色观察各组小鼠急、慢性肾组织病理改变；Western印迹及免疫组织化学法（IHC）检测凋亡级联蛋白caspase-3表达；IHC法检测细胞增殖标志蛋白ki67的表达。 结果 HE及Masson染色结果显示，UUO 组小鼠出现随时间延长而加重的肾脏慢性病变，UUO3d组和UUO5d组小鼠肾间质基质纤维沉积面积明显高于Sham组，UUO5d组基质纤维沉积面积明显大于UUO3d组（均P＜0.05）。UUO3d+IR组小鼠肾脏间质出现大量炎性细胞浸润、管腔扩张、刷状缘消失、小管上皮细胞空泡变性、坏死脱落等急性小管损伤，同时合并肾小管萎缩、间质蓝染基质（纤维）增多等慢性损伤；急性小管损伤评分较IR组明显增加（P＜0.05）。UUO3d+IR组血肌酐水平较Sham组明显增高（P＜0.05）。免疫组化结果显示，相对于IR组UUO3d+IR组肾小管caspase-3表达明显增加，ki67阳性表达的肾小管细胞占比明显减少（均P＜0.05）。 结论 早期肾脏纤维化病变加重IR诱导的AKI，增加肾小管上皮细胞凋亡，减少肾小管上皮细胞损伤后的增殖修复。