降

压

药

物

ACEI

依那普利（2.5～40.0 mg/d，1～2次/d），

贝那普利（5～40.0 mg/d，1～2次/d），

雷米普利（1.25～20.0 mg/d，1次/d），

培哚普利（4～8.0 mg/d，1次/d），

咪哒普利（2.5～10.0 mg/d，1次/d），

赖诺普利（2.5～40.0 mg/d，1次/d），

福辛普利（10～40 mg/d，1次/d），

卡托普利（25～300 mg/d，2～3次/d）

ACEI/ARB可作为老年CKD患者降压的首选药物；ACEI可引起持续性干咳，不耐受者可改用ARB；老年CKD患者肾功能

下降可能导致ACEI的清除率降低，可能需要更低的起始剂量，以避免过度降低血压；当存在症状性低血压、无法控制的高钾血症或当进展至CKD 5期，或使用4周内肌酐增加>30%，则需减量或停药。长期应用ACEI/ARB可升高血钾，应定期监测血钾、血清肌酐水平；禁用于双侧肾动脉狭窄、血清肌酐≥265 µmol/L的严重肾功能不全及高钾血症的老年CKD患者

ARB

坎地沙坦（4～32 mg/d，1次/d），

替米沙坦（20～80 mg/d，1次/d），

厄贝沙坦（150～300 mg/d，1次/d），

氯沙坦（25～100 mg/d，1次/d），

缬沙坦（80～160 mg/d，1次/d），

阿利沙坦（240 mg/d，1次/d），

奥美沙坦（20～40 mg/d，1次/d）

二氢吡啶类CCB

氨氯地平（2.5～10.0 mg/d，1次/d），

左旋氨氯地平（1.25～5.0 mg/d，1次/d），

硝苯地平（控释制剂30～60 mg/d，1次/d；

缓释制剂10～80 mg/d，2次/d），

非洛地平（2.5～10.0 mg/d，1次/d），

乐卡地平（10～20 mg/d，1次/d），

拉西地平（4～8 mg/d，1次/d），

贝尼地平（4～8 mg/d，1次/d）

推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年CKD患者的首选药物之一，尤其适用于伴稳定型心绞痛的老年CKD患者；但需注意剂量控制，以防低血压。慎用于伴有心动过速和心力衰竭的老年CKD患者。在肾功能不全的患者中，某些CCB的清除可能减慢，需要调整剂量

维拉帕米缓释片（120～240 mg/d，1～2次/d），

地尔硫卓缓释片（90～360 mg/d，1～2次/d）

降

糖

药

物

胰岛素

·速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素（1～3次/d，餐前15 min，皮下注射），

·中效：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、

精蛋白锌生物合成人胰岛素（1～3次/d，餐前30 min，

皮下注射2次/d，早晨、晚间或睡前，皮下注射）

·长效：地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素（1次/d，每天固定时间，皮下注射）

·双效：德谷门冬双胰岛素（1～2次/d，随主餐给药，皮下注射）

老年CKD患者血糖控制不佳非胰岛素治疗时可选用；但老年患者胰岛素需求可能降低，另外，肾功能下降可能影响胰岛素的清除，因此低血糖风险高，需密切监测血糖水平和调整剂量。生活自理能力差的老年CKD患者不适宜

·预混：门冬胰岛素30、50；精蛋白生物合成人胰岛素

（预混30R、50R）；精蛋白锌重组人胰岛素（预混70/30）

（1～3次/d，预混人胰岛素应在餐前30 min皮下注射，

预混胰岛素类似物可在餐前即刻皮下注射或餐后

立即皮下注射）

SGLT2i

恩格列净（10～25 mg/d，1次/d），

卡格列净（100～300 mg/d，1次/d）

达格列净（5～10 mg/d，1次/d），

艾托格列净（5～15 mg/d，1次/d），

坎格列净（100～300 mg/d，1次/d），

索格列净（200～400 mg/d，1次/d），

贝格列净（20 mg/d，1次/d），

恒格列净（5～10 mg/d，1次/d）