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宏基因二代测序协助沙门菌致复发性腹膜透析相关性腹膜炎诊治1例及文献复习
张喆, 刘笑芬, 谢超, 孔耀中, 叶佩仪
中华肾脏病杂志, 2024, 40(6): 487-490.   DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230808-00808

项目 本例 例17 例2 8 例3 9 例4 10 例5 11 例612 例712 例813 例914 例1015 例1116 例1217
性别
年龄(岁) 72 23 47 75 14 63 60 51 67 68 59 57 65
透析方式 CAPD CAPD CAPD CAPD APD APD CAPD CAPD CAPD CAPD APD CAPD CAPD
原发病 DN HUS LN CGN 先天性泌尿系异常 DN 血管炎 CGN CGN

高血压

肾病

慢性间质性肾炎 DN 多囊肾
发热
腹泻
腹透液病原菌

D群

沙门菌

肠炎

沙门菌

肠炎

沙门菌

鼠伤寒

沙门菌

肠炎

沙门菌

沙门菌

某些种

E群

沙门菌

肠炎

沙门菌

哈达

沙门菌

肠炎

沙门菌

C2群

沙门菌

旺兹沃斯沙门菌 奥尔巴尼沙门菌
大便培养 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性

E群

沙门菌

哈达

沙门菌

肠炎

沙门菌

旺兹沃斯沙门菌 奥尔巴尼沙门菌
血培养 阴性 阴性 阴性 阴性

E群

沙门菌

阴性

肠炎

沙门菌

初始治疗 阿米卡星和万古霉素 IP 万古霉素+氨曲南 IP+IV 头孢羟氨苄和头孢他啶 IP 万古霉素和环丙沙星 头孢他啶加替考拉宁IP,口服氟康唑 环丙沙星IV 头孢唑林和阿米卡星IP,哌拉西林三唑巴坦 IV 左氧氟沙星IP,头孢哌酮钠舒巴坦钠IV 头孢唑林和奈替米星IP 万古霉素和头孢他啶IP 庆大霉素和万古霉素IP 头孢曲松IV 根据药敏结果予口服环丙沙星
后续治疗 3 d后根据药敏,改头孢他啶IP,6 d后加用哌拉西林舒巴坦钠IV 联合环丙沙星口服 头孢曲松IV治疗13 d 治疗5 d,无效 美罗培南,至2周 改阿米卡星 IV,2周 3 d后根据药敏改左氧氟沙星IP,美罗培南IV 3 d后根据药敏改为阿米卡星IP,美罗培南IV 2周后口服阿莫西林3周 3周后根据药敏改环丙沙星IP 3周 4 d后根据药敏继续庆大霉素IP共3周 4周后改口服氨苄西林2周 15 d后好转出院
结局 3周后好转出院,出院后第12 d腹膜炎复发,头孢他啶IP和哌拉西林舒巴坦钠IV 3周治愈 初始治疗有效,停药后复发,再治疗无效,拔管改血液透析 无效,拔管改血液透析,后抗生素IV 4周 拔管改血液透析,后抗生素IV 4周 拔管改血液透析,后抗生素IV 4周 好转出院,出院后1周复发,拔管改血液透析,阿米卡星IV 4周 IP 3周,IV 2周治愈 IV+IP 3周治愈 停药1个月,腹膜炎复发,头孢唑林和奈替米星IP,联合磺胺甲噁唑口服2周治愈,后续口服环丙沙星3个月 治愈 治愈 治愈 出院后1个月再次出现腹膜炎,培养阴性,万古霉素和头孢他啶IP,治疗无效,放弃治疗,死亡
表1 13例沙门菌相关腹膜炎患者的临床特点、诊治及预后情况
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