Peritoneal dialysis-related peritonitis caused by <i>Campylobacter fetus:</i> a case report and literature review

Li Huishi; Liu Xiaofen; Xie Chao; Liang Zijie; Ye Peiyi; Kong Yaozhong

doi:10.3760/cma.j.cn441217-20221113-01124

Chinese Journal of Nephrology ›› 2023, Vol. 39 ›› Issue (7) : 536-538. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20221113-01124

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Peritoneal dialysis-related peritonitis caused by Campylobacter fetus: a case report and literature review

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This paper reports a case of peritonitis caused by Campylobacter fetus in a continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patient. The patient was a middle-aged man, with chronic kidney disease stage 5 secondary to chronic glomerulonephritis, and had been on CAPD for 6 years. He was admitted to our department with a 7 day history of abdominal pain and cloudy effluent. Peritoneal effluent culture was negative and metagenomic next-generation sequencing suggested Campylobacter fetus. Intraperitoneal treatment with amikacin was failed. Peritoneal dialysis catheter was removed and hemodialysis treatment was performed. After treatment of erythromycin oral for 4 weeks, the patient's symptoms was improved and discharged.

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Campylobacter fetus / Peritoneal dialysis / Peritonitis

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Li Huishi. , Liu Xiaofen. , Xie Chao. , Liang Zijie. , Ye Peiyi. , Kong Yaozhong. Peritoneal dialysis-related peritonitis caused by Campylobacter fetus: a case report and literature review[J]. Chinese Journal of Nephrology, 2023, 39(7): 536-538. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20221113-01124.

胎儿弯曲杆菌是一种革兰阴性杆菌，是菌体细长、弧形或两菌体相连形成弯曲的螺旋状、“S”形、海鸥展翅形的细菌性病原体。腹膜透析相关性腹膜炎是维持性腹膜透析患者的常见并发症。在细菌性腹膜炎的病原菌中，革兰阳性菌仍是主要致病菌，而大肠埃希菌是中国南方地区导致腹膜炎的主要革兰阴性杆菌^［1］。目前，关于胎儿弯曲杆菌引起腹膜透析相关性腹膜炎的报道较少，现报道本中心收治的1例胎儿弯曲杆菌致腹膜透析相关腹膜炎病例并进行文献复习。

患者，男性，46岁，因“腹膜透析6年，腹痛、透出液浑浊7 d”入院。既往有高血压病史8年，2型糖尿病史1年，血压、血糖控制尚可。患者门诊规律予1.5%腹透液2 L×4袋，不卧床腹膜透析，夜间留腹治疗，超滤350～850 ml/d，尿量550～800 ml/d。入院前7 d无诱因出现腹痛、透出液浑浊，无食用生的或者未煮熟的食物，无饲养宠物，无发热、腹泻、呕吐，门诊查腹水白细胞45.813×10⁹/L，多叶核细胞占90%。以“腹膜透析相关性腹膜炎”收入院，入院血压138/94 mmHg，体重66.9 kg，左下腹见腹膜透析留置导管，管周皮肤无红肿、渗液，腹软，有轻压痛、反跳痛。入院诊断：腹膜透析相关性腹膜炎；慢性肾小球肾炎；慢性肾脏病5期；2型糖尿病；高血压病3级（极高危）。

入院后查血白细胞5.51×10⁹/L，中性粒细胞87.2%，C反应蛋白（CRP）89.97 mg/L，降钙素原（PCT） 1.25 μg/L。腹膜透出液涂片找细菌、真菌（-）。大便隐血、大便培养阴性。血白蛋白35.5 g/L，血肌酐 729 μmol/L。完善腹膜透出液培养，经验性予万古霉素1 g q3d+阿米卡星0.2 g首剂、后0.14 g qd留腹抗感染治疗。治疗3 d患者腹痛缓解，血炎症指标好转，但腹水白细胞仍有6.894×10⁹/L，腹膜透出液培养阴性，立即完善腹膜透出液病原宏基因组学检测（NGS），次日结果回报：（1）胎儿弯曲杆菌，序列数5323；（2）人巨细胞病毒，序列数646。停用万古霉素，继续予阿米卡星留腹，加用头孢他啶1 g iv q12h及更昔洛韦0.125 g ivdrip qod治疗，复查血炎症指标好转，C反应蛋白 27.77 mg/L，但腹水白细胞下降缓慢。治疗9 d腹水白细胞1.318×10⁹/L，予停止腹膜透析，留置右颈内静脉临时导管行血液透析治疗，停用静脉头孢他啶、更昔洛韦，改用罗红霉素缓释片0.3 g口服qd。继续使用阿米卡星留腹至住院第14天拔除腹膜透析导管后停用，继续罗红霉素口服治疗。后复查腹水探查B超：腹腔少量积液。治疗21 d出院，出院后继续口服罗红霉素，总抗感染疗程为28 d。出院半个月后返院复诊，患者无发热、腹胀、腹痛、腹泻，精神胃纳可，规律血液透析治疗，血白细胞6.56×10⁹/L，CRP 12.04 mg/L。

讨论胎儿弯曲杆菌为弯曲杆菌属，多数情况下人类食用生的或者未煮熟的食物或直接接触被感染的动物而感染弯曲杆菌，其可引起胃肠道或肠外感染。其中引起人类肠道感染的主要为空肠弯曲菌和大肠弯曲菌。与空肠弯曲杆菌相比，胎儿弯曲杆菌感染常常发生在免疫功能低下的患者中，且常引起肠外感染，包括败血症、腹膜炎、脑膜炎、心内膜炎、脓毒性关节炎、蜂窝织炎等，但胃肠炎发生可能性较小。胎儿弯曲杆菌容易损伤血管内皮，使患者发生感染性血栓性静脉炎、心内膜炎、感染性动脉瘤等^［2-4］。胎儿弯曲杆菌感染很少有后遗症且预后良好，但在免疫抑制宿主中，胎儿弯曲杆菌可能导致长期反复发作的全身疾病（伴发热、寒战和肌痛）且无明显原发灶，或在某个器官中的二次播种使病程复杂化，全身性胎儿弯曲杆菌感染更容易导致死亡，预后取决于恰当的治疗是否及时^［3-4］。

目前的研究报道显示，胎儿弯曲杆菌对红霉素等大环内酯类及庆大霉素等氨基糖苷类抗生素敏感，环丙沙星、阿莫西林克拉维酸钾可作为敏感菌株的替代治疗，部分研究也显示胎儿弯曲杆菌对亚胺培南、氨苄西林、头孢菌素敏感^［3-6］。对于全身性感染或者菌血症，一些专家推荐庆大霉素或亚胺培南、氯霉素静脉用药^［3-4］。在无免疫抑制或血管内感染的情况下，治疗应持续7～14 d。对于全身性或血管内感染胎儿弯曲杆菌的免疫抑制宿主，治疗时间通常需要延长（长达4周）^［3-4］。

目前，国外关于胎儿弯曲杆菌导致的腹膜透析相关性腹膜炎的报道较少，国内仅有1例报道。国内邱伟波等^［7］报道1例胎儿弯曲菌龟亚种感染的腹膜透析相关性腹膜炎患者，腹水白细胞0.900×10⁹/L，使用阿米卡星留腹抗感染9 d，患者腹水白细胞降至正常。Hur等^［6］报道1例胎儿弯曲杆菌感染的腹膜透析相关性腹膜炎患者，入院时腹水白细胞0.840×10⁹/L，入院时使用头孢唑林+头孢他啶经验性留腹抗感染，后根据透出液培养结果及药敏加用环丙沙星留腹抗感染，治疗2周后患者好转出院；但4个月后，患者再次出现腹痛、透出液浑浊，这次透出液培养为阴性，使用头孢唑林+头孢他啶经验性留腹抗感染10 d后好转出院。Romero Gómez等^［5］报道1例原发病为血管炎需使用免疫抑制剂的腹膜透析患者，腹水白细胞4.160×10⁹/L，使用妥布霉素、万古霉素留腹抗感染治疗4 d后腹水白细胞降至正常，疗程共2周，但4个月后患者出现关节痛、胸痛、发热，血培养为胎儿弯曲杆菌，使用替考拉宁+头孢曲松6 d后好转出院，后接受阿莫西林克拉维酸口服治疗，随访病情良好。Rita Gouveia等^［8］报道1例原发病为狼疮肾炎需使用免疫抑制剂的腹膜透析患者，出现厌食、消瘦、贫血加重，3次血培养均为胎儿弯曲杆菌，透出液培养阴性，静脉注射庆大霉素4周后好转。

上述报道病例入院时腹水白细胞为（0.840～4.160）×10⁹/L，且经抗感染治疗后腹水白细胞很快下降至正常，但本病例未及时治疗，出现腹痛、透出液浑浊7 d才就诊，就诊时腹水白细胞已达45.813×10⁹/L，虽临床症状轻且无全身感染表现，但考虑患者腹腔细菌难以清除及结合胎儿弯曲杆菌易损伤血管内皮引起菌血症、可能复发的特点，最终拔除腹膜透析导管，抗感染疗程延长至4周。

综上，人类食用生的或者未煮熟的食物或直接接触被感染的动物可感染胎儿弯曲杆菌，感染常常发生在免疫功能低下的患者中，且常引起肠外感染，容易损伤血管内皮。在免疫抑制宿主中，胎儿弯曲杆菌可能导致长期反复发作的全身疾病或在某个器官中的二次播种使病程复杂化，预后取决于恰当的治疗是否及时。对腹膜透析患者，应做好宣教，强调手卫生以及正确处理和烹饪食物的重要性，一旦出现腹痛、透出液浑浊，应及时就诊并进行病原学检查，及早使用抗生素治疗。如腹膜透出液培养为阴性时，可考虑行腹膜透出液NGS检测以提高病原体检出率。胎儿弯曲杆菌感染一般预后良好，但需警惕复发，尤其是免疫功能低下患者。对于免疫抑制宿主、终末期肾脏病等免疫功能低下患者以及全身性或血管内感染胎儿弯曲杆菌患者，抗感染疗程可能需要延长至4周。

References

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